开篇：

诸位下午好！这里是杜蓓随笔。

口眼外阴溃疡缠绵、关节疼痛拘急、肌肤瘀斑时作，根源不止于湿热内蕴、瘀阻脉络，更在于阳气不足，寒邪作祟。

《素问·生气通天论》言“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，阳气是人体的卫外之本，是推动气血津液运行、温煦脏腑筋脉、抵御外邪的核心动力。

而白塞病患者，无论中青年还是中老年，多因寒邪侵袭、久病耗阳深陷阳气不足的困境，这也是很多患者溃疡反复、关节疼痛时作、病情缠绵难愈的关键原因。

白塞病属中医“狐惑病”范畴，《金匮要略》有云“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，其病机虽有湿热之象，然究其根本，多为阳虚寒凝、气血瘀滞，寒邪耗阳致脏腑失温、脉络不通，发为诸症。

前言：

临证中，我接诊的白塞病患者，十之七八都有明显的阳气不足、寒邪内停表现：除了口眼外阴溃疡、关节疼痛的核心症状外，日常总是畏寒怕冷、手脚冰凉，秋冬季节溃疡与关节痛尤易加重，甚至夏天也不敢吹空调、吃冷饮；

还伴食欲不振、腹胀便溏，吃一点寒凉食物就会胃脘不适、腹泻，溃疡面淡白不红、久不收口，面色苍白或萎黄、精神倦怠，舌淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟无力。

白塞病患者的阳气异常，归根结底离不开三种情况：

一是寒邪直中脏腑，阳气被寒邪困住，无法正常卫外、运化；二是阳虚致气血津液运行迟缓，经络瘀堵，阳气输布不畅；三是体内阳气本身亏虚，尤以肾阳、脾阳亏虚为甚，无法温养全身、固护肌表。

寒为阴邪，最易耗伤人体阳气，阳气一虚，脏腑功能减退、抗病能力下降，外邪易侵、内邪难除；寒邪阻滞则气血、津液运行变慢，瘀堵不通，不通则痛，发为关节疼痛、脉络瘀斑；寒邪收引，则经脉、肌肉、筋脉收缩拘急，发为关节发紧、僵硬、痉挛，诸多症状缠绵难愈。

正文：

一、温阳用干姜——固守脾阳，温化寒湿，筑牢阳气生化之源

白塞病患者的阳气不足，最先累及的便是脾胃。《脾胃论》言“脾胃为后天之本，气血生化之源，脾阳不足，则气血无源，阳气不生”。

脾胃是人体阳气的“制造车间”，也是气血津液运化的核心，一旦脾胃阳气被寒邪困住，阳气无法正常生成，气血津液运化失常，一则无法濡养肌表溃疡，致其久不收口；二则寒湿内生，阻滞脉络，加重关节疼痛与瘀滞，这也是白塞病患者溃疡淡白、伴脾胃虚寒的关键病机。

干姜味辛性热，归脾胃、肺、心经，它的温阳功效，并非直接增补阳气，而是侧重于“固守脾阳”与“温化寒湿”的双重作用，契合白塞病患者脾阳亏虚、寒邪内停、寒湿阻滞的病机，也是我临证中调理白塞病脾阳不足的常用药。

《本草纲目》言“干姜，辛热纯阳，能祛脾胃寒邪，温通阳气，助脾胃运化，为扶阳之要药”，这正是干姜调治白塞病的核心优势。

其一，守住体内已有的阳气，驱散脾胃寒邪。不少白塞病患者一遇寒凉、吃生冷食物，就会胃脘腹胀、便溏，溃疡与关节疼痛也随之加重，核心就是寒气侵入脾胃，困住脾阳，导致阳气无法温煦肌表、推动气血。干姜的温热之力能直驱脾胃寒邪，解除阳气的“束缚”，就像给脾胃添了一盆火，驱散寒气，让脾阳稳稳留存于体内，不再轻易流失，从而缓解因脾阳被困导致的溃疡久不收口、脾胃虚寒、肢体冷痛。

其二，温化寒湿，激活阳气生成源头。脾胃运化功能正常，水谷精微才能转化为气血和阳气，寒湿才能得以温化，经络才能通畅。干姜专门作用于脾胃经，能显著增强脾胃的运化功能，让脾胃这个“制造车间”高效运转，阳气自然能源源不断产生，气血充盈则能濡养肌表溃疡、温通关节脉络，寒湿得化则瘀滞得解，溃疡与关节痛便能逐步缓解。

临证中，我调理白塞病脾阳不足、寒湿内停的患者，常以干姜为基础，配伍党参、白术，增强健脾益气之力，兼顾温阳与益气，避免干姜温热太过而耗伤阴液；若患者溃疡久不收口、气血亏虚，加黄芪、当归，益气养血、生肌敛疮；若痰湿内盛，腹胀、痰多、关节沉重，还会加茯苓、陈皮，健脾祛湿、化痰通络，让脾阳得复、寒湿得消、脉络得通。

曾接诊一位45岁白塞病患者，口眼溃疡反复5年，伴外阴溃疡、双膝冷痛，吃冷饮后诸症加重，兼腹胀便溏、舌淡胖苔白滑，我在方剂中加入干姜，调理1疗程后，腹胀便溏缓解，畏寒减轻，口腔溃疡面缩小、颜色转红，双膝冷痛也有明显改善。

二、通阳用桂枝——疏通经络，温通血脉，让阳气畅行濡养筋脉肌表

《灵枢·经脉》言“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，经络是阳气运行、气血输布的“通道”，也是濡养筋脉、肌表的关键。

很多白塞病患者，病程日久，本身阳气并非极度匮乏，但始终摆脱不了关节疼痛、僵硬、手脚冰凉，溃疡反复、肌肤瘀斑的困扰，这其实是阳虚寒凝导致的经络瘀堵，阳气运行的“通道”被堵，无法顺利输送到身体的各个部位，尤其是四肢关节、肌表黏膜，肌表失养则溃疡难愈，筋脉失温则关节疼痛、僵硬，血脉瘀滞则肌肤瘀斑、不通则痛。

桂枝味辛甘，性温，归心、肺、膀胱经，擅长通阳通络、温通经脉，能逐一打通经络中的寒凝阻滞之处，让体内的阳气顺利行至四肢、肌表、关节，温煦筋脉、濡养黏膜、推动气血，从而缓解白塞病的关节疼痛、僵硬、手脚冰凉，促进溃疡愈合、消散肌肤瘀斑。

《伤寒论》中，桂枝常被用于调理经络阻滞、阳气不通之证，历经千年临床验证，其通阳通络、温通血脉之力尤为显著。

白塞病患者的经络瘀堵，多是阳气不足、寒凝气滞所致，桂枝的温通之力，既能疏通经络中的瘀堵，又能温散寒邪，助力阳气运行，做到“通经络、温阳气、濡筋脉、养肌表”四者兼顾。

与单纯的活血化瘀药不同，桂枝通阳通络，滚球官网是通过推动阳气运行来疏通经络，不会耗伤本就不足的阳气，更适合白塞病患者“阳虚兼瘀”的体质。

临证中，我调理白塞病经络瘀堵、阳气不通的患者，常以桂枝为核心，配伍川芎、赤芍，增强活血通络、散瘀止痛之力，让阳气与气血同行，更好地濡养筋脉、肌表；若患者关节僵硬、疼痛明显，加地龙、威灵仙，通络止痛、舒筋活络；若溃疡久不收口、肌表失养，加鸡血藤、黄芪，益气养血、通络生肌。

有一位52岁白塞病患者，溃疡反复伴双腕、踝关节疼痛僵硬3年，手脚冰凉、肌肤偶见瘀斑，经络瘀堵、阳气不通表现明显，我在方剂中加入桂枝，调理2疗程后，经络瘀堵缓解，手脚冰凉改善，关节疼痛僵硬减轻，溃疡愈合速度明显加快，瘀斑也逐渐消散。

这里需要提醒各位患者，桂枝辛散，若患者溃疡红肿、口干舌燥的阴虚火旺之象，需慎用或配伍生地、麦冬等滋阴之药，避免辛散耗阴——用药需贴合体质，不可盲目照搬。

三、温补肾阳用附子——滋养肾阳，温煦全身，筑牢阳气根本

《素问·上古天真论》言“男子八八天癸竭，精少，肾脏衰；女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾阳为一身阳气之根，是人体阳气的“总开关”，无论是心阳、脾阳还是卫阳，都需要依靠肾阳的滋养才能正常运转。

白塞病缠绵日久，寒邪久耗阳气，必致肾阳亏虚，尤其是中老年患者，肾阳亏虚的表现更为突出。肾阳充足，全身阳气才能充盈，气血才能顺畅运行，脏腑才能得以温养，肌表才能得以固护；肾阳亏虚，则阳气根本不固，寒邪易侵、寒湿内生，脏腑失温、脉络不通，溃疡反复、关节疼痛便缠绵难愈。

临证中，肾阳亏虚的白塞病患者，多表现为：口眼外阴溃疡淡白、久不收口，关节冷痛、僵硬、遇寒加重，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、手脚冰凉、夜尿频繁，精神萎靡、畏寒蜷卧，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。

补阳的关键，在于温补肾阳，而附子，正是我临证中调理白塞病肾阳亏虚的首选药之一。附子味辛、甘，性大热，归心、肾、脾经，其特点是峻补元阳、温通经脉、散寒止痛，能直补肾阳，激活一身阳气的“总开关”，温煦全身脏腑、筋脉、肌表，驱散内寒，从根本上解决阳虚寒凝的问题。

《本草汇言》言“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也”，这正是附子调治白塞病肾阳亏虚的核心优势。肾阳充足，一方面能温煦全身阳气，驱散内寒，缓解关节冷痛、畏寒肢冷，让寒邪无所依附；另一方面，肾阳主藏精生髓，肾阳充足则肾精充盈，能濡养筋骨、固护肌表，促进溃疡愈合、改善关节僵硬；同时，肾阳充足还能温煦脾阳，助力脾胃运化，让阳气生成有源，形成“温补肾阳、助脾阳、充气血、通脉络、养肌表”的良性循环，从根源上缓解白塞病诸症。

临证中，我调理白塞病肾阳亏虚的患者，常以附子（炮制后）为核心，配伍肉桂、杜仲，增强温补肾阳、强筋健骨之力，附子炮制后减其毒性，增其温阳之效，更适合临床调理；若伴肾精亏虚、腰膝酸软明显，加熟地、枸杞，补肾填精、益髓健骨；若伴脾阳不足、腹胀便溏，加干姜、党参，兼顾补脾阳、助运化，让温阳效果更佳。

一位60岁白塞病患者，患病10年，溃疡反复不愈、双膝关节冷痛僵硬，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频繁，肾阳亏虚表现显著，我在方剂中加入炮制附子，长期温和调理，3个疗程后，肾阳亏虚的症状明显缓解，夜尿减少，关节冷痛僵硬减轻，溃疡发作频率大幅降低，发作时溃疡面也能较快愈合。

这里需特别提醒，附子有一定毒性，必须经炮制后使用，且需遵循医嘱配伍、煎服，不可自行用药，以免引发不适。

四、白塞病温阳，辨证为先，循序渐进

五十载临证，我深刻体会到，白塞病的调治，离不开“温阳散寒”四字，阳气是最好的“扶正药”，也是缓解白塞病诸症、防止反复的根本动力。

但温阳并非盲目进补，而是要辨证施治、精准用药，干姜、桂枝、附子三味药，分别对应白塞病阳气不足的三种情况，温阳、通阳、温补肾阳相结合，标本兼顾，才能逐步补足一身阳气，驱散寒邪，缓解溃疡、关节痛等诸症。

很多患者温阳无效，核心就是没有辨证，要么盲目服用附子、肉桂等温热之药，未兼顾滋阴或祛湿，导致上火、湿热加重；要么只温阳不通阳，阳气无法运行，难以濡养肌表、筋脉；要么只通阳不温阳，阳气越通越耗，终究难以巩固，病情反复。

结语：

白塞病的阳气不足，多是“脾肾阳虚、寒凝瘀滞”并存，寒邪耗阳是因，瘀滞不通是果，溃疡、关节痛是标。因此，临证中我常将干姜、桂枝、附子三味药灵活配伍，兼顾温阳、通阳、温补肾阳，再结合患者的具体症状，或加健脾祛湿之品，或加益气养血之药，或加活血生肌之味，加减调整，才能达到最佳效果。

《素问·阴阳应象大论》言“阴平阳秘，精神乃治”，白塞病的调治，终极目标是恢复人体的阴阳平衡、气血通畅，温阳散寒只是其中的核心环节，还需兼顾健脾、祛湿、养血、通络、生肌，标本同治，才能从根源上缓解诸症，减少复发。

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